Справочник лекарств

СТРЕПТОМИЦИНА СУЛЬФАТ

( Streptomycini sulfas).

Стрептомицин - антибиотик, образующийся в процессе жизнедеятельностилучистых грибов Streptomyces globisporus streptomycini или других родственных микроорганизмов.

Органическое основание: N-метил-a-L- глюкозамидо-b-2-стрептозидострептидин.

Синонимы: Ampistrep, Diplostrep, Endostrep, Strepsulfat, Streptolin,Strepsulfat, Streptomycine sulfate, Streptaquaine, Strycin, Strysolinи др.

Выпускается в виде сульфата.

Стрептомицина сульфат - порошок или пористая масса белого или почтибелого цвета, без запаха, горьковатая на вкус; гигроскопичен. Легкорастворим в воде, практически нерастворим в спирте, хлороформе и эфире.

Устойчив в слабокислой среде, но легко разрушается в растворах крепкихкислот и щелочей при нагревании.

Дозы исчисляют в весовом выражении или в единицах действия (ЕД);1 ЕД равна 1 мкг химически чистого стрептомицина основания.

Стрептомицина сульфат обладает широким спектром антимикробного действия. Антибиотик активен в отношении микобактерий туберкулеза, а такжебольшинства грамотрицательных (кишечная палочка, палочка Фридлендера,палочка инфлюэнцы, возбудители чумы, туляремии, бруцеллеза и некоторыхграмоположительных (стафилококки) микроорганизмов; менее активен в отношении стрептококков, пневмококков. Не действует на анаэробы, риккетсии и вирусы.

Действует стрептомицин бактерицидно. Эффект связан с подавлениемсинтеза белка на уровне рибосом в микробной клетке.

При приеме внутрь стрептомицин плохо всасывается и почти полностьювыводится через кишечник. При внутримышечном введении всасывается хорошо. Максимальная концентрация в плазме крови наблюдается через 1-2 ч.

После однократного введения терапевтической дозы сохраняется в крови втечение 6 - 8 ч. Выводится из организма главным образом почками. Принормальной выделительной функции почек, в организме не накапливаетсяпри повторном введении. Однако при нарушении функции почек, выделениезамедляется, концентрация в организме повышается и могут развиться побочные (нейротоксические) явления.

Стрептомицина сульфат применяют в качестве основного противотуберкулезного препарата для лечения, главным образом, впервые выявленного туберкулеза легких и туберкулезных поражений других органов. Ранеелеченным больным, препарат целесообразно назначать после лабораторногоопределения чувствительности к нему выделяемых больным микобактерий.

Назначают также стрептомицина сульфат при гнойно-воспалительныхпроцессах различной локализации, вызванных грамположительными играмотрицательными микроорганизмами, чувствительными к препарату:при пневмонии, вызванной клебсиеллами (в комбинации с левомицетином),при чуме и туляремии (в комбинации с тетрациклином), бруцеллезе и эндокардите (в сочетании с другими антибиотиками).

Применяют стрептомицина сульфат внутримышечно, а также в видеаэрозолей, интратрахеально, внутрикавернозно (у взрослых).

При внутримышечном введении разовая доза для взрослых 0,5 - 1,0 г,суточная - 1 г. Высшая суточная доза - 2 г. Больным с массой теламенее 50 кг и лицам старше 60 лет вводят о6ычно не более 0,75 г в сутки.

Суточная доза для детей и подростков 15 - 20 мг на 1 кг массы тела,но не более 0,5 г в сутки - детям и 1 г - подросткам.

При лечении туберкулеза, суточную дозу обычно вводят однократно, приплохой переносимости ее можно разделить на 2 введения. Длительность лечения зависит от формы и фазы заболевания (3 мес и более).

При лечении туберкулеза назначают стрептомицина сульфат в комбинациис рифампицином, изониазидом и другими противотуберкулезными препаратами,за исключением канамицина и флоримицина.

При лечении инфекций нетуберкулезной этиологии суточную дозу вводят в3 - 4 приема с интервалом 6 - 8 ч. Продолжительность лечения 7 - 10 дней(не должна превышать 14 дней).

Для внутримышечного введения препарат растворяют в стерильной воде дляинъекций, изотоническом растворе натрия хлорида или 0,25 - 0,5 % растворе новокаина из расчета 4 мл растворителя на 1 г препарата. Раствор готовятперед употреблением.

У больных с нарушенной выделительной функцией почек суточная доза стрептомицина сульфата должна быть уменьшена. Так, при клиренсе эндогенногокреатинина от 50 до 6О мл/мин она не должна превышать 0,5 г, от 40 до50 мл/мин - не более 0,4 г.

Интратрахеально взрослым вводят по 0,5 - 1,0 г в 5 - 7 мл изотонического(раствора натрия хлорида или 0,5 % раствора новокаина 2 - 3 раза и более внеделю.

Для применения в виде аэрозолей взрослым 0,5 - 1,0 г стрептомицина сульфата растворяют с 4 - 5 мл (при тепловлажной ингаляции в 25 - 100 мл) изотонического раствора натрия хлорида; детям назначают те же дозы, что и привнутримышечном введении.

Внутрикавернозно препарат вводят путем инсуффляции в виде мелкодисперсного порошка и инстилляций 10 % раствора в условиях хирургического стационара 1 раз в сутки в дозе не более 1 г (суммарно) независимо от числа каверни способа введения.

У больных с гипертонической болезнью и ИБС, лечение начинают независимоот пути введения уменьшенных (до 0,25 г) доз. При хорошей переносимости дозымогут быть увеличены до обычных.

При лечении стрептомицином (и его производными) могут наблюдаться различные токсические и аллергические реакции: лекарственная лихорадка, дерматит идругие аллергические явления, головокружение, головная боль, сердцебиение,альбуминурия, гематурия; в связи с подавлением микрофлоры кишечника можетпоявиться понос. Наиболее серьезными осложнениями являются поражение VIII пары черепных нервов и связанные с этим вестибулярные расстройства и нарушенияслуха (ототоксичность). При длительном применении больших доз может развитьсяглухота.

Лечение стрептомицином должно проводиться под тщательным врачебным наблюдением; до и систематически в процессе лечения, необходимо следить за функциейVIII пары черепных нервов, вестибулярного и слухового аппаратов, функциейпочек, формулой крови.

При нейротоксических осложнениях (головная боль, парестезии, нарушение слуха), препарат отменяют и проводят симптоматическую и патогенетическую терапию,в частности, назначают кальция пантотенат, тиамин, пиридоксин, пиридоксальфосфат. При возникновении аллергических реакций необходимо прекратить введениепрепарата и провести десенсибилизирующую терапию. При появлении признаков анафилактического шока должны быть приняты меры для выведения больного из этогосостояния.

Редким, но серьезным осложнением при парентеральном введении является блокада нервно-мышечной проводимости, вплоть до остановки дыхания, особенно убольных с нервно-мышечными заболеваниями (например, миастения) или в послеоперационном периоде на фоне остаточного действия недеполяризующих мышечныхрелаксантов. При первых признаках нарушения нервно-мышечной проводимости следует ввести внутривенно кальция хлорид и подкожно прозерин. При развитииапноэ, больного переводят на искусственную вентиляцию легких.

Противопоказания: заболевания слухового и вестибулярного аппаратов, связанные с воспалением VIII пары и черепных нервов и развившиеся после перенесенного отоневрита; тяжелые формы сердечно-сосудистой недостаточности(III стадия) и почечной недостаточности, нарушения мозгового кровообращения,облитерирующий эндартериит, повышенная чувствительность к стрептомицину, миастения.

Стрептомицина сульфат нельзя принимать одновременно с антибиотиками, оказывающими ототоксическое действие [канамицин, флоримицин (виомицин), ристомицин, гентамицин, мономицин], а также с фуросемидом и курареподобными препаратами.

Недопустимо смешивание стрептомицина сульфата в одном шприце с антибиотиками пенициллинового ряда и цефалоспоринами.

Детям грудного возраста и беременным препарат назначают только по жизненным показаниям.

Внутрикавернозное введение противопоказано при незаращении плевральнойполости в месте введения катетера и прикорневой локализации каверн.

Форма выпуска: во флаконах по 0,25, 0,5 и 1 г.

Хранение: список Б. При температуре не выше + 25 С.

Примечание.

У лиц, длительно соприкасающихся со стрептомицином(фармацевты, медицинские сестры, лица, занятые производствомпрепарата), могут развиться контактные дерматиты.

Во избежание этого, следует соблюдать необходимые мерыпредосторожности (работа в перчатках, респираторах, защитныхочках и т. п ).