Справочник лекарств

СТРЕПТОКИНАЗА (Streptokinase)*.

Ферментный препарат, получаемый из культуры b-гемолитическогострептококка группы С.

Выпускается за рубежом под названиями "Авелизин" (Аwelysin)"[Название препарата фирмы АWD (Аrzneimittelwerk Dresden GmbH Германия)], "Стрептаза" (Streptase), "Кабикиназа" (Каbikinase)[Выпускавшийся ранее отечественный препарат стрептолиаза исключениз номенклатуры].

Стрептокиназа обладает фибринолитической активностью, чтообусловлено ее способностью взаимодействовать с плазминогеном крови.

Комплекс стрептокиназы с плазминогеном обладает протеолитическойактивностью и катализирует превращение плазминогена в плазмин.

Последний способен вызывать лизис фибрина в сгустках крови;инактивировать фибриноген, а также факторы V и VII свертываниякрови.

Активность стрептокиназы определяют по способности препаратализировать в определенных условиях сгусток фибрина, образованныйсмесью растворов фибриногена и тромбина, и выражают в интернациональных (международных) единицах (ИЕ, или МЕ).

Применяют стрептокиназу для восстановления проходимоститромбированных кровеносных сосудов; препарат вызывает лизистромбов, действуя на них не только с поверхности, но и проникаявнутрь тромба (особенно при свежих тромбах).

Показаниями к применению стрептокиназы (авелизина и другихпрепаратов) являются эмболия легочной артерии и ее ветвей,тромбоз и эмболия периферических артерий, тромбоз поверхностныхи глубоких вен (конечностей, таза), острый инфаркт миокарда (втечение первых 12 ч), тромбоз сосудов сетчатой оболочки глазаи другие состояния, протекающие с острыми эмболиями и тромбозамиили с угрозой образовання тромбов.

Вводят стрептокиназу внутривенно капельно, а в необходимыхслучаях - внутриартериально.

Внутривенно вводят обычно в начальной дозе 250 000 МЕ (ИЕ) в50 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 30 мин(30 капель в минуту). Эта доза обычно вызывает начало лизисатромба. Затем продолжают введение стрептокиназы в дозе 100 000 МЕв час. Общая продолжительность введения составляет, как правило,16 - 18 ч. Последующее лечение проводят гепарином и антикоагулянтами непрямого действия.

При обширных артериальных и венозных тромбозах иногда необходимодлительное введение стрептокиназы.

Внутриартериальное введение стрептокиназы применяют в остромпериоде инфаркта миокарда (начальная доза 20 000 МЕ; поддерживающая- 2000 - 4000 МЕ в минуту в течение 30 - 90 мин).

Во всех случаях введение стрептокиназы следует начинать как можнораньше, так как лучший эффект наблюдается при свежих тромбах.

Лечение стрептокиназой проводят под контролем тромбиновоговремени и содержания в крови фибриногена.

При использовании стрептокиназы могут развиться неспецифическиереакции на белок: головная боль, тошнота, легкий озноб,аллергические реакции (при выраженных аллергических реакциях рекомендуется применение кортикостероидов). При быстром внутривенномвведении возможны развитие гипотензии, нарушение сердечного ритма.

Следует учитывать возможность появления эмболий (в связи с мобилизациейэлементов тромба).

Препарат противопоказан при острых кровотечениях, геморрагическихдиатезах, свежих язвах желудочно-кишечного тракта, после недавноперенесенных операций, при выраженной гипертензии, септическом эндокардите, нарушениях мозгового кровообращения, туберкулезелегких (кавернозные формы), в первом триместре беременности.

Антикоагулянты усиливают противосвертывающее действиестрептокиназы и увеличивают опасность кровотечений. В случае,если непосредственно перед началом лечения стрептокиназой больнойполучал гепарин, его действие нейтрализуют введением протаминасульфата (см.). В случае предшествовавшего лечения непрямымиантикоагулянтами, рекомендуется применение препаратов витамина К (см.); до начала лечения стрептокиназой определяют протромбиновое время.

Формы выпуска: авелизин - в лиофилизированном виде во флаконах,содержащих по 100 000; 250 000; 750 000 или 1 500 000 ИЕстрептокиназы. Растворяют непосредственно перед употреблением.

В аналогичной упаковке (в разных дозах) выпускаются другиепрепараты стрептокиназы.

* * *За рубежом выпускается также фибринолитический препарат урокиназа(Urokinase), активирующий плазминоген и превращающий его в плазмин.

Получают урокиназу из культур клеток почек человека.

Применяют урокиназу в основном по тем же показаниям, что истрептокиназу, главным образом при плохой переносимости стрептокиназы(аллергические реакции).

Вводят внутривенно капельно. Обычно начинают с 4400 ИЕ на 1 кгмассы тела в течение 10 мин, затем по 4400 ИЕ/кг в час в течение12 ч. Затем применяют гепарин или пероральные антикоагулянты.

Форма выпуска: во флаконах в виде лиофилизированного порошкапо 5000 и 250 000 ИЕ. Растворяют урокиназу в изотоническомрастворе натрия хлорида или в 5 % растворе глюкозы.