Справочник лекарств

Средства, способствующие удалению мокроты из легочных путей, играют

важную роль в лечении различных бронхолегочных заболеваний'.

Длительное время основными препаратами, применяемыми для этой цели,были отхаркивающие средства, действие которых в значительней мере связаносо стимуляцией рецепторов слизистых оболочек бронхиальных путей и механическим усилением продвижения мокроты.

В последнее время появились новые возможности улучшения "дренажной"функции бронхиальных путей с помощью фармакологических средств. Ряд новыхлекарственных препаратов позволяет изменять реологические свойства мокроты и ее адгезивные показатели, а также облегчать выведение мокротыфизиологическим путем.

В настоящее время препараты, применяемые для удаления мокроты, делятна 2 основные группы:- стимулирующие отхаркивание (секретомоторные);- муколитические (бронхосекретолитические).

Секретомоторные препараты усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтические движения бронхиол, способствуя продвижению мокроты из нижних отделов в верхние отделы дыхательных путей иее выведению. Этот эффект обычно сочетается с усилением секреции бронхиальных желез и некоторым уменьшением вязкости мокроты. Условно препараты этой группы делят на 2 подгруппы: рефлекторного и резорбтивного действия.

Препараты рефлекторного действия (препараты термопсиса, истода, алтеяи других лекарственных растений, натрия бензоат, терпингидрат и др.) приприеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка и рефлекторно влияют на бронхи и бронхиальныежелезы. Эффект некоторых препаратов связан также со стимулирующимвоздействием на рвотный и дыхательный центры (термопсис и др.).

К средствам рефлекторного действия относятся также препараты с преобладающей рвотной активностью (апоморфин, ликорин), оказывающие в малыхдозах отхаркивающий эффект. Ряд препаратов рефлекторного действия частично оказывает также резорбтивный эффект: содержащиеся в них эфирныемасла и другими вещества выделяются через дыхательные пути и вызываютусиление секреции и разжижение мокроты.

Препараты резорбтивного действия (йодид натрия и калия, аммония хлоA HREF="drug2058.htm"> рид, частично - натрия гидрокарбонат и др.) оказывают эффект в основномпри их выделении (после приема внутрь) слизистой оболочкой дыхательних путей, стимулируют бронхиальные железы и вызывают непосредственное разжижение (регидратацию) мокроты; в определенной мере они стимулируют такжемоторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол. Особенно активновлияют на вязкость мокроты препараты йода.

Для стимуляции отхаркивания при бронхолегочных заболеваниях издавнашироко применяют не только лекарственные растения в виде отваров, настоев, микстур, "грудных сборов" и т. д., но и некоторые выделенные израстений индивидуальные вещества.

В качестве муколитических (секретолитических) средств сначала применяли некоторые ферментные (протеолитические) препараты (трипсин, рибонуклеазу, дезоксирибонуклиазу и др.), а в последнее время стали находитьприменение специфически действующие синтетические препараты (ацетилцистеин, бромгексин, амброксол и др.).

Муколитические препараты различаются по механизму действия. Протеолитические ферменты разрывают пептидные связи молекулы белка. Рибонуклеаза вызывает деполимеризацию РНК. Ацетилцистеин способствует разрывудисульфидных связей кислых мукополисахаридов геля мокроты.

В настоящее время доказано, что действие бромгексина и близкого кнему по структуре нового препарата амброксола (ласольвана) и некоторых иханалогов обусловлено их специфической способностью стимулировать выработкуэндогенного сурфактанта (от слова "surface" - поверхность), поверхностно-активного вещества липидо-белково-мукополисахаридной природы, синтезируемого в альвеолярных клетках. Легочный сурфактант (антиателектазныйфактор) выстилает в виде тонкой пленки внутреннюю поверхность легких; онобеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, защищаетих от неблагоприятных факторов, способствует регулированию реологическихсвойств бронхолегочного секрета, улучшению его "скольжения" по эпителиюи облегчению выделения мокроты из дыхательных путей.

Нарушение биосинтеза сурфактанта наблюдается при различных бронхолегочных заболеваниях, и применение стимуляторов образования сурфактантарасценивается как одно из важных патогенетических звеньев фармакотерапии этих заболеваний.

Установлено также, что недостаточность сурфактанта легких наблюдаетсяпри синдроме дыхательных расстройств (респираторном дистресс-синдроме) уноворожденных.

В последнее время в медицинской практике стали применять не толькостимуляторы биосинтеза сурфактанта, но и искусственные поверхностно-активные вещества, замещающие природный сурфактант при нарушении его образования в связи с заболеваниями легких или воздействием на них повреждающихфакторов (см. Альвеофакт).

Все отхаркивающие препараты обычно назначают в комплексной терапии.

При необходимости их дают вместе с бронхолитиками, антибактериальнымипрепаратами, сердечными средствами'.

Для улучшения разжижения и отделения мокроты рекомендуется при применении отхаркивающих, особенно секретомоторных, препаратов назначатьобильное теплое питье.