Справочник лекарств

МОРФИН (Morphinum).

Применяют морфина гидрохлорид (Morphini hydrochloridum).

Синонимы: Моrphine hydrochloride, Morphinum hydrochloricumБелые игольчатые кристаллы или белый кристаллический порошок; слегкажелтеющий при хранении. Медленно растворим в воде, трудно растворим вспирте (1:50). Несовместим со щелочами. Растворы стерилизуют при + 100 Св течение 30 мин, для стабилизации прибавляют 0,1 н. раствор хлористоводородной кислоты до рН 3,О - 3,5.

Морфин является основным представителем группы наркотических аналгетиков. Он отличается сильным болеутоляющим действием. Понижая возбудимостьболевых центров, он оказывает также противошоковое действие при травмах.

В больших дозах вызывает снотворный эффект, который более выражен принарушениях сна, связанных с болевыми ощущениями.

Морфин вызывает выраженную эйфорию, и при его повторном применениибыстро развивается болезненное пристрастие (морфинизм).

Морфин оказывает тормозящее влияние на условные рефлексы, понижаетсуммационную способность ЦНС, усиливает действие наркотических, снотворных и местноанестезирующих средств. Он понижает возбудимость кашлевогоцентра.

Морфин вызывает также возбуждение центра блуждающих нервов с появлением брадикардии. В результате активации нейронов глазодвигательныхнервов под влиянием морфина у людей появляется миоз. Эти эффекты снимаются атропином или другими холинолитиками.

Рвота, которая может наблюдаться при применении морфина, связана свозбуждением хеморецепторных пусковых (триггерных) зон продолговатогомозга (см. Рвотные и противорвотные средства центрального действия).

Морфин угнетает рвотный центр, поэтому повторные дозы морфина и рвотныесредства, вводимые после морфина, рвоты не вызывают.

Под влиянием морфина повышается тонус гладкой мускулатуры внутреннихорганов. Наблюдается повышение тонуса сфинктеров желудочно-кишечноготракта, повышается тонус мускулатуры антральной части желудка, тонкого итолстого отделов кишечника, ослабляется перистальтика, замедляется продвижение пищевых масс, что приводит к развитию запора. Отмечается спазммускулатуры желчевыводящих путей и сфинктера Одди. Повышается тонуссфинктеров мочевого пузыря. Может увеличиться тонус мускулатуры бронховс развитием бронхиолоспазма.

Под влиянием морфина тормозится секреторная активность желудочно-кишечного тракта. В связи со стимуляцией выделения антидиуретического гормонавозможно уменьшение мочеотделения.

Основной обмен и температура тела под влиянием морфина понижаются.

Характерным для действия морфина является угнетение дыхательногоцентра. Малые дозы вызывают урежение и увеличение глубины дыхательныхдвижений; большие дозы обеспечивают дальнейшее урежение и уменьшениеглубины дыхания со снижением легочной вентиляции. Токсические дозы вызывают появление периодического дыхания типа Чейна - Стокса и последующуюостановку дыхания.

Возможность развития наркомании и угнетение дыхания являются крупныминедостатками морфина, ограничивающими в ряде случаев использование егомощных аналгезирующих свойств.

Морфин быстро всасывается как при приеме внутрь, так и при подкожномвведении. Действие развивается через 10 - 15 мин после введения под кожуи через 20 - 30 мин после перорального введения. Действие однократнойдозы продолжается 3 - 5 ч.

Применяют морфин как болеутоляющее средство при травмах и различныхзаболеваниях, сопровождающихся сильными болевыми ощущениями (злокачественные новообразования, инфаркт миокарда и др.), при подготовке к операции и в послеоперационном периоде, при бессоннице, связанной с сильнымиболями, иногда при сильном кашле, сильной одышке, обусловленной остройсердечной недостаточностью.

Для обезболивания родов морфин обычно не применяют, так как он проходит через плацентарный барьер и может вызвать угнетение дыхания у новорожденного.

Морфином иногда пользуются в рентгенологической практике при исследовании желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря. Введение морфина повышает тонус мышц желудка, усиливает его перистальтику, ускоряетего опорожнение и вызывает растяжение двенадцатиперстной кишки контрастным веществом. Это способствует выявлению язвы и опухолей желудка, язвыдвенадцатиперстной кишки. Вызываемое морфином сокращение мышцы сфинктераОдди создает благоприятные условия для рентгенологического исследованияжелчного пузыря (см. также Ацеклидин, Метоклопрамид).

Назначают морфин под кожу (взрослым обычно по 1 мл 1 % раствора),внутрь (0,01 - 0,02 г в порошках или в каплях). Детям старше 2 лет назначают в зависимости от возраста по 0,001 - 0,005 г на прием. Детям ввозрасте до 2 лет морфин не назначают.

При применении морфина возможны тошнота, рвота, угнетение дыхания идругие побочные явления, связанные с особенностями его влияния на разныеорганы и системы организма (см. ранее). Для уменьшения побочных явленийчасто назначают вместе с морфином атропин, метацин или другие холинолитики.

Высшие дозы для взрослых (внутрь и под кожу): разовая 0,02 г, суточная 0,05 г.

В последние годы при наличии у больных острых и хронических болейстали назначать морфин (и другие опиаты) эпидурально. Вводят (с соблюдением необходимых при этом способе введения мер предосторожности)0,2 - 0,3 - 0,5 мл 1 % раствора морфина в 10 мл изотонического растворанатрия хлорида. Эффект проявляется через 10 - 15 мин; через 1 - 2 ч наблюдается сильно выраженный болеутоляющий эффект, сохраняющийся в течение8 - 12 и более часов.

Имеются данные о применении эпидуральной аналгезии морфином у больныхс острым инфарктом миокарда. Вводили первоначально 4 мг морфина в 8 млизотонического раствора натрия хлорида, затем 2,5 мг морфина в 8 мл изотонического раствора в течение 7 дней. Наблюдали улучшение клиническойкартины и ограничение зоны некроза.

Морфин противопоказан при общем сильном истощении, недостаточностидыхательного центра.

Осторожность необходима при применении морфина у больных старческоговозраста (замедлены обмен и выведение морфина; наблюдается более высокоесодержание морфнна в плазме крови).

Формы выпуска: таблетки по 0,01 г; 1 % раствор в ампулах ишприц-тюбиках по 1 мл.

Хранение: список А. В защищенном от света месте с соблюдением правилхранения наркотических веществ.