Справочник лекарств

МОЧЕВИНА (Ureа рurа).

Синонимы: Карбамид, Сarbamid, Саrbamidum, Ureaphil.

Белый кристаллический порошок или бесцветные кристаллысолоновато-горьковатого вкуса, без запаха. Легко растворимав воде (1 : 1), растворима в спирте (1 : 5).

Водные растворы имеют нейтральную реакцию. Растворение вводе происходит с поглощением тепла.

Мочевину применяли в прошлом в качестве диуретическогосредства. Ее назначали внутрь (обычно в сахарном или фруктовомсиропе) по 15 - 20 г на прием 2 - 5 раз в день. В этих дозах онаоказывает диуретический эффект, однако при нарушении функциипочек может резко повыситься содержание азота в организме.

Диуретический эффект связан с действием целых молекул мочевины;в организме человека они не подвергаются обменным процессам ифильтруются в большом количестве (50 - 60 %) через клубочки безобратного всасывания. Высокое осмотическое давление, создаваемоев канальцах, вызывает сильный водный диурез.

В настоящее время в связи с появлением новых эффективныхдиуретических средств мочевину для этой цели не применяют.

Мочевину назначают в основном в качестве дегидратирующегосредства для предупреждения и уменьшения отека мозга и токсическогоотека легких, а также как эффективное средство, понижающеевнутриглазное давление.

Механизм противоотечного эффекта и гипотензивного действия(по отношению к внутриглазнаму давлению) мочевины недостаточноясен. Предполагают, что важную роль играет осмотический эффект.

Резкое повышение осмотического давления крови, вызванное введениемгипертонических растворов мочевины, приводит к активному поступлениюв кровяное русло жидкости из тканей и органов, и том числе изполостей и тканей мозга и глаза. Через гематоэнцефалическийбарьер и в глазное яблоко мочевина проникает плохо; таким образом,создается значительная разница между осмотическим давлением крови,с одной стороны, и спинномозговой жидкости и жидкостей глаза - сдругой. Гипотензивное действие в отношении внутричерепного ивнутриглазного давления непосредственно не связано с диуретическимдействием. Установлено, что в условиях эксперимента гипотензивныйэффект сохраняется после двусторонней нефрэктомии. Однако диуретический эффект способствует понижению давления. Имеются такжеданные, позволяющие считать, что определенную роль в гипотензивномэффекте играют центральные механизмы (влияние гипертоническогораствора на осморецептивные поля в гипоталамусе).

Мочевина нашла применение в нейрохирургии для предупрежденияи уменьшения отека мозга, особенно в ранних стадиях его развития.

В офтальмологической практике мочевину назначают при глаукоме,особенно во время острого приступа, а также при подготовке больныхс высоким уровнем офтальмотонуса к операциям.

Применяют мочевину внутривенно, а также внутрь. Длявнутривенного введения используют специально очищенный, стерильный,лиофилизированный препарат мочевины, называемый "Мочевина дляинъекций" (Urea pro injectionibus). Примеси биурета и аммиакав неочищенных препаратах могут вызывать гемолиз эритроцитов. Зарубежом для внутривенных вливаний выпускается очищенная мочевинав растворе инвертного сахара под назвзнием "Urevert".

Раствор мочевины для внутривенного введения готовят непосредственно перед введением в асептических условиях. При стояниирастворы разлагаются и могут вызвать гемолиз. Применяют 30 %раствор, приготовленный на 10 % растворе глюкозы. Растворениепроисходит с поглощением тепла (раствор охлаждается). Растворвыдерживают, пока его температура не достигнет комнатной. Вводятраствор капельно со скоростью 40 - 60 - 80 капель в минуту.

Только при необходимости получить быстрый и максимальный эффектувеличивают скорость введения до 80 - 120 капель в минуту.

Общая доза 0,5 - 1,5 г (в среднем 1 г) мочевины на 1 кг массытела больного. Эффект наступает обычно через 15 - 30 мин,достигает максимума через 1 - 1,5 ч от начала введения раствораи длится 5 - 6 ч и более (до 14 ч). При необходимости можновводить повторно (не более 2 - 3 раз) с промежутком 12 - 24 ч.

При отеке мозга отмечаются снижение внутричерепного давления,уменьшение напряжения твердой мозговой оболочки, появлениепульсации; при глаукоме - снижение внутриглазного давления,Внутрь назначают мочевину в виде 50 % или 30 %, растворав сахарном сиропе в дозе 0,75 - 1,5 г/кг. Имеются данные о том,что при глаукоме гипотензивный эффект после пероральногоприменения мочевины наступает в те же сроки (30 - 45 мин), что ипри внутривенном капельном введении. Однако,дегидратирующее влияние на мозговую ткань проявляется припероральном введении только через несколько часов.

При соблюдении необходимых правил введения мочевины ненаблюдается осложнений, не изменяются показатели крови и мочи.

В первые часы отмечается повышение уровня остаточного азотав крови, затем происходит быстрое возвращение к исходным цифрам.

В некоторых случаях при внутривенном введении повышается АД.

В связи с обезвоживанием организма больные испытывают жаждуи сухость во рту. Для предупреждения нарушения водного баланса впервые сутки после применения препарата следует вводитьвнутривенно капельно изотонический раствор глюкозы или натрияхлорида (500 - 800 мл) с добавлением аскорбиновой кислоты(0,2 - О,3 г) и витамина В1 (О,1 - 0,15 г). Недопустимо назначатьбольным диуретики. При вливании раствора мочевины больным,находящимся в бессознательном состоянии или под наркозом, дляотведения мочи следует ввести в мочевой пузырь катетер.

При внутривенном введении нельзя допускать попадания растворапод кожу во избежание раздражения и некроза тканей. В отдельныхслучаях при внутривенном введении могут наблюдаться тромбоз вени ограниченные флебиты.

При приеме препарата внутрь возможны диспепсические явления(тошнота, изжога, рвота).

Противопоказания: выраженная почечная и печеночнаянедостаточность, резко выраженная сердечно-сосудистаянедостаточность (возможный циркуляторный коллапс). Нежелательноприменение мочевины при отеке мозга, связанном с острымнарушением мозгового кровообращения, так как вслед за мощнымпротивоотечным эффектом возможно викарное расширение сосудовмозга, что может привести к повторному кровотечению илиприсоединению к размягчению мозга геморрагического компонента.

Форма выпуска: для внутривенного введении в сухом стерильномвиде по 30; 45; 60 и 90 г в герметически закрытых флаконахемкостью 250 и 450 мл. К каждому флакону прилагается флаконс соответствующим количеством 10 % раствора глюкозы (75; 115;150 и 225 мл), необходимым для получения ЗО % раствора мочевины.

Растворяют препарат eх temporе.

Мочевина обладает также кератолитическим действием. Центральнымнаучно-исследовательским кожно-венерологическим институтом былипредложены пластырь "Уреапласт" (мочевины 20 г, воды 10 г, пчелиноговоска 5 г, ланолина 20 г, свинцового пластыря 45 г) и мазь(30 % мочевины) для применения в качестве кератолитических средствпри лечении онихомикозов.

За рубежам выпускаются кератолитические кремы, содержащие 10 %мочевины (Кеratolan, Саrbaderm и др.), применяемые для лечения ихтиоза, ихтиозооформных дерматитов, гиперкератоза.

Раствор мочевины (10 %) назначают в виде орошений, промываний,влажных повязок для лечения гнойных ран. Применяют также 25 %эмульсию. Происходит ускоренное очищение ран от некротическихмасс, а также ускоренное заживление.