Справочник лекарств

КЕТАМИНА ГИДРОХЛОРИД (Кеtamini hydrоchloridum).

2 -( Метиламино)-2-(2-хлорфенил)-циклокегсанона гидрохлорид.

Синонимы: Калипсол, Кетажест, Кеталар, Kalipsol, Кеtаject,Кеtаlаr, Кеtaminе, Кеtапеst, Кеtо1аr, Vеtаlаr.

Белый или почти белый кристаллический порошок со слабым характерным запахом. Легко растворим в воде и спирте;pH водных растворов 3,5 - 4,5.

Является средством, оказывающим при внутривенном и внутримышечномвведении общее анестезирующее (наркотизирующее) и анальгезирующее действие.

Особенность наркотизирующего действия кетамина - быстрый и непродолжительный зффект с сохранением при наркотических дозахсамостоятельного адекватного дыхания.

Общая анестезия, вызываемая кетамином, получила название диссоциативной, так как действие препарата связано преимущественно с угнетающим влиянием на ассоциативную зону и подковые образования таламуса.

В организме кетамин метаболизируется путем деметилирования.

Основная часть продуктов биотрансформации выделяется в течение 2 чс мочой, но незначительное количество метаболитов может оставатьсяв организме несколько дней. Кумуляции при многократном введениипрепарата не отмечается.

Минимальная эффективная доза кетамина при внутривенном введениисоставляет 0,5 мг на 1 кг массы тела, при этом сознание выключаетсячерез 1 - 2 мин и эффект длится примерно 2 мин, при дозе 1 мг/кгдействует около 6 мин, а при дозе 2 мг/кг - в течение 10 - 15 мин.

При внутримышечном введении эффект наступает медленнее, но онболее продолжителен (при дозе 6 - 8 мг/кг эффект развиваетсячерез 6 - 8 мин и длится 30 - 40 мин).

Анальгетический эффект кетамина развивается обычно при введениив вену в течение 10 мин и продолжается примерно 2 - 3 ч. Привнутримышечном введении эффект более продолжителен. Препарат большеснижает соматическую, болевую чувствительность и меньше - висцеральную болевую чувствительность, что следует учитывать при полостныхоперациях.

Кетамин применяют для мононаркоза и комбинированного наркоза,особенно у больных с низким АД, или при необходимости сохранениясамостоятельного дыхания, или для проведения ИВЛ дыхательнымисмесями, не содержащими закиси азота. Он показан в экстреннойхирургии и на этапах эвакуации, в частности у больных с травматическим шоком и кровопотерей (в связи с быстрым введением внаркоз и отсутствием угнетения дыхания и кардиостимулирующимэффектом), при различных хирургических операциях (включаякардиохирургию), при комбинированной внутривенной анестезии, атакже при эндоскопических процедурах, катетеризации сердца,небольших хирургических манипуляциях, перевязках, в том числев стоматологической, офтальмологической и оториноларингологическойпрактике.

Имеются данные об успешном применении кетамина в акушерскойпрактике при кесаревом сечении.

Вводят кетамин внутривенно (струйно одномоментно или фракционно и капельно) или внутримышечно. Взрослым внутривенно вводятиз расчета 2 - 3 мг, внутримышечно - 4- 8 мг на 1 кг массы тела.

Для поддержания наркоза инъекции кетамина повторяют (по 0,5 1 мг/кг внутривенно или 3 мг/кг внутримышечно).

Поддержание общей анестезии непрерывной внутривенной инфузиейкетамина достигается его введением со скоростью 2 мг/кг в час.

Этот способ осуществляется с помощью инфузоматов или путем капельного введения 0,1 % раствора кетамина в изотоническом раствореглюкозы или натрия хлорида (30 - 60 капель в минуту).

У детей кетамин применяют для вводного наркоза при различныхвидах комбинированного обезболивания. Внутримышечно вводят однократноиз расчета 4 - 5 мг /кг в виде 5 % раствора (после соответствуюшейпремедикации). Для основного наркоза вводят 5 % раствор внутримышечнолибо 1 % раствор внутривенно струйно одномоментно или О,1 % растворкапельно (со скоростью 30 - 60 капель в минуту). Внутримышечно вводятноворожденным и детям грудного возраста из расчета 8 - 12 мг/кг,детям в возрасте от 1 года до 6 лет - 6-10 мг/кг, от 7 до 14 лет 4 - 8 мг/кг. Внутривенно вводят из расчета 2 -3 мг/кг. Поддержаниеанестезии осуществляют повторными инъекциями по 3 - 5 мг/кгвнутримышечно или 1 мг/кг внутривенно струйно. Поддерживать наркозможно путем капельного внутривенного введения 0,1 % растворакетамина (30 - 60 капель в минуту).

Кетамин можно применять в сочетании с нейролептиками (дроперидол идр.) и анальгетиками (фентанил, промедол, депидолор и др.) В этихслучаях дозу кетамина уменьшают.

При применении кетамина необходимо учитывать особенностиего общего действия на организм. Препарат обычно вызываетповышение АД (на 20 - 30 %) и учащение сердечных сокращенийс увеличением минутного объема сердца; периферическое сосудистоесопротивление понижается. Стимуляция сердечной деятельностиможет быть уменьшена применением диазепама (сибазона). Обычнокетамин не угнетает дыхания, не вызывает ларинго - ибронхиолоспазма, не угнетает рефлексов с верхних дыхательных путей:тошноты и рвоты, как правило, не возникает. При быстром внутривенномвведении возможно угнетение дыхания. Для уменьшения саливации вводятраствор атропина или метацина.

Применение кетамина может сопровождаться непроизвольными движениями, гипертонусом, галлюцинаторными явлениями. Эти эффекты предупреждаются или снимаются введением транквилизаторов, а также дроперидола.

При внутривенном введении раствора кетамина иногда возможны боль ипокраснение кожи по ходу вены, при пробуждении - психомоторное возбуждение и относительно продолжительная дезориентация.

Кетамин противопоказан больным с нарушениями мозгового кровобращения(в том числе с такими нарушениями в анамнезе), при выраженной гипертензии,эклампсии при тяжелой декомпенсации кровообращения, эпилепсии и другихзаболеваниях, сопровождающихся судорожной готовностью. Следует соблюдатьосторожность при операциях на гортани (необходимо применение миорелаксантов).

Нельзя смешивать растворы кетамина с барбитуратами (выпадает осадок).

Форма выпуска: 5 % раствор в ампулах(Sоlutiо Кеtаmini hydrochloridi 5 % pro injectionibus) по 2 и 10 млв упаковке по 10 ампул.

Хранение: список А. В защищенном от света месте.