Справочник лекарств

ДИТИЛИН (Dithylinum).

b-Диметиламиноэтилового эфира янтарной кислоты дийодметилат.

Синонимы: Suxamethonii iodidum, Suхаmethonium iodide.

Аналогичные дихлориды и дибромиды выпускаются под названиями: Листенон [Название препарата (суксаметония хлорида) фирмы "Hafslund NycomedPharma AG"], Миорелаксин, Аnectinе, Вrevidil М., Сеlocaine, Сеlocurin,Сhlorsuccilin, Сuraсholin, Сuracit, Сuralest, Diacetylcholine,Lерtosuccin (Ю)), Lysthenon, Мyо-Relaxin, Раntolax, Quelicin сhloride,Scoline, Succinylcholini сhloridum, Sucostrin, Suхаmethonii сhloridum,Suxinyl, Syncuror и др.

Белый мелкокристаллический порошок. Легко растворим в воде, оченьмало - в спирте.

По химическому строению молекула дитилина может рассматриватъся какудвоенная молекула ацетилхолина [диацетилхолин). Он является основнымпредставителем деполяризующих миорелаксантов. При внутривенном введении нарушает проведение нервно-мышечного возбуждения и вызывает расслабление скелетных мышц.

Дитилин разрушается псевдохолинэстеразой и распадается на холин и янтарную кислоту. Препарат оказывает быстрое и кратковременное действие; кумулятивным эффектом не обладает. Для длительного расслабления мышц необходимо повторное введение препарата. Быстрое наступление эффекта и последующее быстрое восстановление тонуса мышц позволяют создавать контролируемую и управляемую релаксацию мышц.

Главными показаниями к применению дитилина (листенона) являются интубация трахеи, эндоскопические процедуры (бронхо- и эзофагоскопия, цистоскопияи т. п.), кратковременные операции (наложение швов на брюшную стенку,вправление вывихов и др.). При соответствующей дозе и повторном введении дитилин (листенон) может применяться и для более длительных операций, однако для продолжительного расслабления мускулатуры обычно применяют антидеполяризующие миорелаксанты, которые вводят после предварительной интубации трахеи на фоне дитилина. Препарат может быть также использован для устранения судорог при столбняке.

Вводят дитилин внутривенно. Для интубации и для полного расслабленияскелетных и дыхательных мышц во время операции вводят препарат в дозе1,5 - 2 мг/кг. Для длительного расслабления мускулатуры в течение всей операции можно вводить препарат фракционно через 5 - 7 мин по 0,5 - 1 мг/кг.

Повторные дозы дитилина действуют более продолжительно.

Осложнений при применении дитилина обычно не наблюдается. Следует, однако, учитывать, что в отдельных случаях может быть повышенная чувствительность к дитилину с длительным угнетением дыхания, что может бытьсвязано с генетически обусловленным нарушением образования холинэстеразы.

Причиной пролонгированного действия препарата может являться также гипокалиемия.

Дитилин можно применять при различных видах наркоза (эфир, закисьазота, фторотан, барбитураты). Во всех случаях введение дитилина в большихдозах допускается лишь после перевода больного на искусственное (управляемое) дыхание. При применении малых доз может сохраняться самостоятельноедыхание. Однако и в этих случаях необходимо иметь наготове все приспособления для искусственной вентиляции легких.

Прозерин и другие антихолинэстеразные вещества не являются антагонистами в отношении деполяризующего действия дитилина, наоборот, подавляяактивность холинэстеразы, они удлиняют и усиливают его действие.

При осложнениях в связи с применением дитилина (длительное угнетениедыхания) прибегают к искусственному дыханию, а при необходимости переливают кровь, вводя таким образом содержащуюся в ней холинэстеразу.

Следует учитывать, что в больших дозах дитилин может вызвать "двойнойблок", когда после деполяризующего действия развивается антидеполяризующий эффект. Поэтому, если после последней инъекции дитилина мышечнаярелаксация длительно (в течение 25 - 30 мин) не проходит и дыхание полностью не восстанавливается, прибегают к внутривенному введению прозеринаили галантамина (см.) после предварительного введения атропина (0,5 -0,7 мл0,1 % раствора).

Одним из возможных осложнений при применении дитилина являются мышечные боли, возникающие через 10 - 12 ч после введения препарата. Введение за1 мин до дитилина 3 - 4 мг d-тубокурарина или 10 - 15 мг диплацина почтиполностью предотвращает фибриллярные подергивания и последующие мышечные боли.

Дитилин противопоказан детям грудного возраста и при глаукоме (возможнорезкое повышение внутриглазного давления).

С осторожностью следует применять дитилин при тяжелых заболеваниях печени, анемии, кахексии, при беременности (препарат проходит через плацентарный барьер).

Фармакологические свойства дитилина позволяют применять его у больныхмиастенией.

Нельзя смешивать растворы дитилина с растворами барбитуратов (образуетсяосадок) и с кровью (происходит гидролиз).

Формы выпуска: 2 % раствор в ампулах по 5 или 10 мл в упаковке по10 ампул.

Листенон выпускается в ампулах по 5 мл, содержащих по О,1 г суксаметониягидрохлорида.

Хранение: список А. В защищенном от света месте (в холодильнике) притемпературе от +2'С до +8 "С (замерзание не допускается).